Arkiv

Current Trends in APD 2005

Auditory Processing Disorder. Uddrag fra et seminar afholdt i London - juni -2005.

 

Af Dorthe Mathiesen og Bente Reimann Jensen

I juni 2005 afholdtes i London, England, et to dages seminar om APD ”Current Trends in Auditory Processing Disorders 2005”. Denne artikel omhandler især den anden dag, som koncentrerede sig om den pædagogiske auditive træning/behandling af børn med APD.

Den første dag havde fokus på den audiologisk/diagnostiske del af APD (primært forbeholdt audiologer). Anden dagen, som vi deltog i, koncentrerede sig om på den pædagogiske behandling af APD og var således særlig relevant for tale/hørepædagoger.

 

Kort fortalt er APD (Auditory Processing Disorder) vanskeligheder med bearbejdning/processering af auditive signaler, ofte til trods for en normal hørelse.

 

Dagen bestod af indlæg fra folk fra universiteter og hospitaler, der arbejder med APD. Der var bl.a. indlæg om akustikken i klasseværelset og hvordan man med held kan forstærke lyden i disse omgivelser samt indlæg om den uformelle og formelle auditive træning, som mange børn med APD har gavn af.

 

Herudover omhandlede hovedindlægget forskellige teoretiske modeller af auditive, tale og sprogprocesser, som er involveret i optagelsen og hukommelsen af ord.

 

Et særligt interessant indlæg stod Dr. Nicci Campbell fra University of Southampton for. Hun fortalte om den uformelle auditive træning, som ofte nævnes som en vigtig del i behandlingen af børn med APD. Netop dette indlæg er interessant fordi andre mener, at FM systemer alene eller primært skal bruges i behandlingen af børn med APD og dermed ikke prioriterer den auditive træning.

 

Der er divergerende meninger om, hvorvidt APD kan sidestilles med en opmærksomhedsforstyrrelse. Dette tager man afstand fra på Universitetet i Southampton, idet de mener, at APD er et problem i ”processering” af informationer, som er modtaget via den auditive modalitet; derfor kan det ikke være en opmærksomhedsforstyrrelse.

 

Dr. Nicci Campbell understreger dog, at APD kan eksistere i kombination med andre lidelser, som er baseret på en neuropsykologisk dysfunktion.

Dr. Nicci Campbell nævner 5 gyldne regler i behandlingen af børn med APD.

  1. Der skal foreligge en nøjagtig diagnose
  2. Neuroplasticitet - tidlig identifikation er vigtig, gerne før skolestart
  3. Individuel tilrettelagt behandlingsplan
  4. Tværfagligt team, som tager udgangspunkt i det hele barn.
  5. At der sikres overgang fra barnets forskellige ”arenaer/berøringsflader” - børnehave - skole - hjem - fritid

 

Behandlingen/den auditive træning af et barn med APD bør indeholde følgende:

 

       1. Auditive udfyldnings aktiviteter

           - d.v.s. at skulle udfylde det, der mangler

  • Manglende ord, stavelser og fonemer
  • Tale i støj træning
  • Ordforråd/ordopbygning. F.eks. det at kunne komme med kvalificerede gæt ved ukendte eller svært hørbare ord

Med hensyn til træning i støj, bør man være opmærksom på, at dette ikke kan foregå som individuel træning.

 

Den individuelle træning skal sikre at barnet kan indhente det, som barnet mister i støjfyldte omgivelser.

 

       2. Prosodisk træning

  • Tryk på enkelt stavelser
  • Tryk på ord/sætning
  • Intonation/tonefald
  • Identifikation af nøgleord
  • Oplæsning med intonation

 

       3. Temporal mønstertræning

           – d.v.s. at adskille, analysere og imitere auditive mønstre

  • Forskelle i tempo (hurtig – langsom)
  • Forskelle i styrke (høj – lav)
  • Forskelle i rytme

 

       4. Dikotisk lyttetræning

  • Lokalisationstræning i ro – støj
  • Binaural integration/separations aktiviteter, bl.a. konkurrerende signaler i det andet øre

 

       5. Interhemisfæriske øvelser

  • Verbal til motorisk udførelse
  • Venstrehåndet motorisk udførelse til verbal
  • Motorisk udførelse med begge hænder
  • Musik, f.eks. at lytte til musik med opmærksomhed på teksten
  • Mønstergenkendelse
  • Fysiske aktiviteter, f.eks. sport, spil og dans

       6. Fonem træning

  • Diskrimination af fonemer
  • Vokal træning – koartikulation.
  • Fonologisk opmærksomhed

Dr. Nicci Campbell understregede desuden, at den auditive hukommelse og fonologiske opmærksomhed er bærende elementer i arbejdet med børn med APD.

 

Herudover påpegede hun forskellige kompensationsstrategier for det enkelte barn, gående fra metakognitive strategier (chunking, anvendelse af billeder, eftersigen etc) over lingvistiske og metalingvistiske strategier (træning i sproganvendelse) til udledning og fortolkning af betydning, der er baseret på en kontekst.

 

Professor Dave Moore fra Institute of Hearing Research, University Park i Nottingham, havde arbejdet med auditiv træning i en periode og havde på baggrund af sine undersøgelser konstateret dels, at auditiv træning forbedrer den auditive processering samt, at auditiv træning kan forbedre andre sproglige færdigheder, f.eks. den fonologiske processering.

 

Som tale/hørepædagog er der således mange felter indenfor vort fagområde at arbejde med i forbindelse med behandling af børn med APD. Dog er der i den tværfaglige debat uenighed om, hvorvidt børn med APD kan ”nøjes” med et FM system eller om den auditive træning skal supplere behandlingen. Endelig er der de, der mener, at den auditive træning skal forsøges først, inden der iværksættes yderligere, f.eks. i form af et FM system.

 

Trods denne usikkerhed, fik vi nogle arbejdsredskaber med hjem, som vi kan arbejde videre med. Vi blev bekræftet i, at grundlæggende forhold såsom læringsmiljøet skal være optimalt for barnet med APD.

Behandlingsplanen skal tilrettelægges udfra de audiologiske, psykologiske og pædagogiske observationer, d.v.s. tværfagligt. Dette bør være grundlæggende og give barnet det bedst mulige udviklingsgrundlag.

Men den største ”hurdle” lige nu er den diagnostiske del, idet der endnu ikke er en afklaring på, hvordan og af hvem diagnosen APD skal stilles.

 

APD findes både hos børn og voksne (dog er der en del børn, der vokser sig ud af problemet). Fokus lige nu er mest på børnene og det er derfor vigtigt at få afdækket, hvad vi kan gøre for at optimere læringsmiljøet.

 

Vi ser nu frem til den danske APD gruppes arrangement den 3. november 2005, hvor vi har inviteret Professor James Hall fra University of Florida til Danmark. James Hall har skrevet flere artikler om APD og er involveret i arbejdet med at revidere definitionen af APD.

 

Er der opstået spørgsmål eller kommentarer til denne artikel, kan du kontakte:

Center for Hjælpemidler og Kommunikation

Bjerggade 4B

6200 Aabenraa

Att. Dorthe Mathiesen
Telefon eller email: apd@chk.sja.dk

 

Spørgsmål der ikke lige umiddelbart kan besvares, vil blive drøftet i gruppen, hvorefter vi vil returnere med et svar.                                

 

Relevant litteratur om APD

Bellis, Teri James (1996): Assessment and Management og Central Auditory Processing Disorders in the Educational Setting. From Science to Practice. Singular Publishing Group, Inc. San Diego, London.

 

Chermak, Gail D. & Musiek, Frank E. (1997): Central Auditory Processing Disorder. Singular Publishing Group, Inc. San Diego, London